מחקרים 12.02.2017

שילוב חסמי קולטנים למינרלוקורטיקואידים עם אנטרסטו בחולי אי ספיקת לב מסכן פחות להיפרקלמיה חמורה, בהשוואה לשילוב עם אנלפריל

מתוצאות מחקר PARADIGM-HF עולה כי בקרב חולי אי ספיקת לב המטופלים בחסמי קולטנים למינרלוקורטיקואידים, הסיכון לפתח היפרקלמיה חמורה נמוך יותר תחת טיפול באנטרסטו (ENTRESTO), מעכב קולטן אנגיוטנזין/ נפריליסן, בהשוואה לאנלפריל

לפי ההנחיות הקיימות, חסמי קולטנים למינרלוקורטיקואידים (MRAs) מהווים חלק מקובל מהטיפול בחולים הסובלים מאי ספיקת לב סימפטומטית ומקטע פליטה ירוד. עם זאת, השימוש ב- MRAs בשילוב עם מעכבים אחרים של מערכת הרנין-אנגיוטנזין-אלדוסטרון, מעלה את הסיכון להיפרקלמיה. במסגרת מחקר PARADIGM-HF, ביקשו החוקרים להעריך את הסיכון של חולי אי ספיקת לב לפתח היפרקלמיה תחת טיפול באנטרסטו (sacubitril/valsartanי,ENTRESTO), מעכב קולטן אנגיוטנזין/ נפריליסין, בהשוואה לאנלפריל, בקרב חולים המטופלים בנוסף ב- MRAs.

למחקר PARADIGM-HF גויסו כ- 8399 חולים עם אי ספיקת לב כרונית, ו- NYHA דרגה 2-4, עם מקטע פליטה של 40% או פחות, לקבלת טיפול באנלפריל, 10 מ"ג פעמיים ביום, או באנטרסטו במינון 97/103 מ"ג פעמיים ביום, בנוסף לטיפול התרופתי המקובל. היארעות של היפרקלמיה (רמת אשלגן גבוהה מ- 5.5 mEq/L) והיפרקלמיה חמורה (רמת אשלגן גבוהה מ- 6.0 mEq/L), נבדקה בקרב מטופלים שקיבלו בנוסף ב- MRAs כחלק מהטיפול הבסיסי שלהם, ובקרב מטופלים שלא קיבלו MRAs.

מבין המשתתפים, כ- 4671 חולים (55.6%) היו תחת טיפול ב- MRAs בעת תחילת המחקר, ובהשוואה ל- 3728 חולים שלא טופלו ב- MRAs, הם היו צעירים יותר, עם מקטע פליטה נמוך יותר, לחץ דם סיסטולי נמוך יותר ומחלה קלינית מתקדמת יותר. בקרב החולים שלא טופלו ב- MRAs, לא נמצא הבדל משמעותי מבחינת שיעורי היפרקלמיה תחת טיפול באנטרסטו בהשוואה לאנלפריל, עם זאת, בקרב המטופלים ב- MRAs, שיעורה של היפרקלמיה חמורה היה גבוה יותר בקרב אלו שטופלו באנלפריל בהשוואה לאנטרסטו (3.1 לעומת 2.2 ל- 100 שנות מטופל; 1.37 יחס סיכון; 95% CI 1.06-1.76; p=0.02).

לסיכום, תוצאות המחקר מצביעות על כך כי מתן אנטרסטו, וכתוצאה מכך עיכוב של נפריליסין, עשוי להפחית את הסיכון להיפרקלמיה בקרב חולי אי ספיקת לב המקבלים טיפול משולב ב- MRAs ובמעכבים אחרים של מערכת רנין-אנגיוטנסין- אלדוסטרון.

מקור:

Desai, A.S., Vardeny, O., Claggett, B., McMurray, J.J., Packer, M., Swedberg, K., Rouleau, J.L., Zile, M.R., Lefkowitz, M., Shi, V. and Solomon, S.D., 2016. Reduced Risk of Hyperkalemia During Treatment of Heart Failure With Mineralocorticoid Receptor Antagonists by Use of Sacubitril/Valsartan Compared With Enalapril: A Secondary Analysis of the PARADIGM-HF Trial. Jama cardiology.

ערכה: ד"ר טל בקרמן יוסקוביץ

נושאים קשורים:  מחקרים,  אי ספיקת לב,  מעכבי קולטנים למינרלוקורטיקואידים,  מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנזין-אלדוסטרון,  מעכב נפריליסין,  אנטרסטו,  אנלפריל,  היפרקלמיה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו